Диагностические методы для мужчин:
Спермограмма
Проводится по возможности там, где есть адекватно обученный персонал, лучше всего у эмбриолога. Необходимо 3 дня воздержания, не более 5 дней, и запись времени, когда произошло эякуляция относительно передачи материала.
Функциональное исследование спермы
Показывает, сколько подвижных сперматозоидов в конечном итоге остается, поскольку в лабораторных условиях мы проводим подготовку спермы, аналогичную той, что происходит в женском репродуктивном тракте. Особенно показано, где есть несколько более медленные сперматозоиды, так как это показывает, сколько сперматозоидов достигает цели после всего, что сперма должна пройти в репродуктивном тракте женщины, т.е. после капацитации (активации в шейке матки), прохождения через маточную полость и достижения фаллопиевой трубы.
Исследование гормонов
Развитие сперматозоидов, так называемая сперматогенез, происходит под воздействием гормонов, в случае если есть нарушение, показано провести исследование гормонов.
УЗИ половых органов и осмотр уролога
Если есть проблема в спермограмме, показано исследование репродуктивного тракта для диагностики и устранения возможных заболеваний.
Генетические исследования
В случае определенных нарушений сперматозоидов, а также азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) показано исследование кариотипа (всех хромосом) или специфических генетических дефектов (регион AZF, CF, талассемия и т.д.).
ТЕSE (биопсия яичка - тестикулярная экстракция сперматозоидов)
Биопсия яичка проводится в случаях, когда:
- анализом семени мужчины не были найдены сперматозоиды (азооспермия)
- когда сперматозоиды найдены в недостаточном количестве для процесса ЭКО
- когда образец семени не может быть получен путем эякуляции
Биопсия яичка выполняется под общей кратковременной анестезией, где уролог берет часть ткани яичка и передает ее эмбриологу, который после обработки под микроскопом проверяет наличие сперматозоидов. Если сперматозоиды присутствуют и в достаточном количестве, эмбриолог замораживает обработанный материал, который затем хранится в жидком азоте до использования. Часть ткани яичка отправляется на патогистологию для получения дальнейшей информации.
Причина азооспермии может быть различной природы в зависимости от того, производят ли яички нормальное количество сперматозоидов, а каналы от яичек повреждены, заблокированы или полностью отсутствуют (ретроградная эякуляция, обструктивная азооспермия). Другой причиной является недостаточная выработка сперматозоидов в яичках (необструктивная азооспермия), причиной чего могут быть гормональные или генетические факторы, несвоевременное опускание яичек в мошонку, физические травмы, радиоактивное облучение, последствия различных заболеваний и состояний здоровья…
При TESE у нас наибольшие шансы найти сперматозоиды, примерно в 50% случаев. Тем, кому не удается, а в гистопатологическом заключении обнаруживается, что есть созревание сперматозоидов, т.е. дозревание до форм, которые можно использовать для оплодотворения, остается в качестве последнего варианта microTESE.
Micro-TESE
У пациентов, у которых не находят сперматозоиды с помощью TESE, а результаты гистопатологии, УЗИ яичек и гормонов указывают на то, что, возможно, могут существовать очаги сперматогенеза внутри яичка, предлагается microTESE. Процедура проводится под анестезией, где яичко медленно открывается на экваториальной плоскости и под микроскопом наблюдается, чтобы найти канальцы, которые по своему цвету и размеру могут быть местами, где есть сперматозоиды. Эмбриолог проверяет полученный материал и в случае нахождения сперматозоидов замораживает материал для использования в будущей процедуре ЭКО-ИКСИ.