После оплодотворения клеток методом ICSI или классической ЭКО эмбрионы выращиваются в инкубаторах от 3 до 5 дней, после чего могут быть выбраны для эмбрионального переноса, а если есть избыток качественных эмбрионов, их можно заморозить с помощью витрификации. Эмбрионы развиваются в инкубаторах в сосудах со специально разработанными средами, которые содержат все вещества, необходимые для развития эмбрионов на специфической стадии развития. После оплодотворения, которое считается 1-м днем развития эмбриона, эмбрион начинает подготовку к клеточному делению, то есть делению. Таким образом, эмбрионы на второй день идеально имеют 4 клетки одинаковых размеров, эмбрионы на третий день идеально имеют 8 клеток одинаковых размеров, на четвертый день клетки многоклеточного эмбриона начинают сливаться и теряют видимые границы, и таким образом получается шарообразная структура - морула. На пятый день компетентные эмбрионы (в среднем 40-50% эмбрионов от числа оплодотворенных клеток) достигают стадии бластоцисты. Бластоциста представляет собой конечную стадию развития эмбриона, до которой эмбрионы развиваются в процессе экстракорпорального оплодотворения, на 5-й и 6-й день бластоциста начинает процесс хэтчинга (выхода из защитной оболочки), после чего следует внедрение в матку (имплантация). Более медленные эмбрионы, которые достигают стадии бластоцисты на 6-й и 7-й день, все еще имеют потенциал для имплантации, но меньший по сравнению с бластоцистами пятого дня.
Что нужно знать?
Не все полученные эмбрионы одинакового качества! В соответствии с этим существует система оценки, по которой эмбриолог ежедневно выставляет оценки всем эмбрионам и записывает состояние в досье пары. Эмбрионы второго и третьего дня с лучшими оценками имеют больше шансов достичь стадии бластоцисты, стать качественными бластоцистами и после их переноса привести к беременности. Напротив, это не означает, что эмбрионы, которые не идеальны, не могут достичь бластоцисты и привести к беременности, но шанс их имплантации немного ниже. Идеальный вид эмбриона, скажем, бластоцисты на день 5, не гарантирует, что его клетки содержат правильную генетическую информацию и могут привести к беременности, но доказана положительная корреляция между морфологией эмбриона и правильностью генетического кода эмбриона.
В среднем 40-50% эмбрионов от числа оплодотворенных клеток достигают стадии бластоцисты, что, конечно, может значительно варьироваться в зависимости от возраста женщины, качества яйцеклеток, качества сперматозоидов, причины бесплодия, от овариальной стимуляции, квалификации эмбриологов в обращении с эмбрионами и многих других факторов.
Перенос эмбрионов в матку пациентки обычно осуществляется на 2/3 или 5-й день развития эмбрионов. Уровень имплантации, то есть беременность, выше, когда осуществляется перенос бластоцисты по сравнению с уровнем имплантации эмбрионов на 2-й и 3-й день (стадия дробления). Причина этого в том, что независимо от качества выбранного эмбриона на 2-й и 3-й день мы не знаем, будет ли этот эмбрион иметь потенциал преодолеть критические точки развития и достичь бластоцисты, а эту информацию мы получаем на 5-й день. Геном отца активируется во время роста эмбриона позже, и только достижение бластоцисты дает реальную картину. Таким образом, оценка эмбрионов и решение, которое должен принять гинеколог и эмбриолог, упрощается на 5-й день. Также из-за неопределенности выбора на 3-й день иногда возвращают два эмбриона, что увеличивает шансы на многоплодную беременность, которая несет множественные риски по сравнению с одноплодной беременностью. Перенос на 3-й день обычно резервируется для пациенток с небольшим количеством эмбрионов (1 или 2, а иногда и 3 эмбриона), у которых продленная культура и выращивание эмбрионов до 5-го дня не делают значительной разницы и не существенно сужают выбор эмбрионов для переноса. Перенос 2 эмбрионов в нашем центре редок и происходит у пациенток позднего репродуктивного возраста и с сильно сниженной овариальной резервой, где у нас мало эмбрионов, 1-3, когда нет смысла продлевать культуру.