ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение) — это метод, с помощью которого на полученных яйцеклетках женщины происходит оплодотворение сперматозоидами в строго контролируемых лабораторных условиях. Оплодотворение яйцеклеток может происходить двумя способами:
Классическим методом ЭКО
Классический метод ЭКО имитирует естественные условия, добавляя в сосуд, где находятся яйцеклетки, определенное количество активно подвижных сперматозоидов, полученных из обработанного эякулята — спермы (очищенной от неподвижных и слабо подвижных сперматозоидов, клеточного мусора, лейкоцитов и других вредных веществ). Подготовленный сосуд помещается в инкубатор до следующего дня. За это время сперматозоиды продолжают свое движение и пробиваются через слои меньших вспомогательных клеток, чтобы добраться до защитной оболочки самой яйцеклетки (ооцита). Первый компетентный сперматозоид выбирается яйцеклеткой, которой передает генетический материал отца. На следующий день клетки и сперматозоиды из подготовленного сосуда извлекаются из инкубатора, и правильно оплодотворенные клетки отделяются от неоплодотворенных и возвращаются в инкубатор для дальнейшего культивирования. Гены обоих родителей теперь присутствуют в яйцеклетке, которая на этом этапе называется зиготой, и она готова продолжить свое развитие и делиться клеточным делением.
Показания для использования классического метода ЭКО — это случаи, когда спермограмма мужчины удовлетворяет критерии нормального анализа, когда нет сомнений в серьезном снижении качества яйцеклеток женщины, у женщин, у которых бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб, у женщин с необъяснимым стерильностью (идиопатический стерильность) в молодом репродуктивном возрасте, у пар, которые впервые вступают в процесс экстракорпорального оплодотворения, при этом у мужского партнера хороший результат спермограммы…
Методом ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)
ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — это метод, при котором эмбриолог под микроскопом с помощью микропипет по одному выбирает сперматозоиды, следя за тем, чтобы выбранный сперматозоид был как можно более нормальным. Выбранный сперматозоид всасывается в микропипету (микропипета ICSI), а затем другой микропипетой (удерживающая микропипета) удерживается яйцеклетка, в которую внутрь вводится один сперматозоид, после чего он выходит из нее. Таким образом, завершен ICSI одной яйцеклетки. Процедура повторяется для всех зрелых клеток. Таким образом, соединенные клетки со сперматозоидами помещаются в инкубатор для выращивания. На следующий день после ICSI проводится проверка оплодотворения, и правильно оплодотворенные клетки отделяются от неоплодотворенных и возвращаются в инкубатор для дальнейшего культивирования.
Показания для ICSI — это результаты спермограммы, параметры которой ниже нормальных значений (по количеству, подвижности, морфологии), когда сперматозоиды получены хирургическим путем с помощью биопсии яичка или пункции придатка яичка, отсутствие оплодотворения или слабое оплодотворение в предыдущих циклах экстракорпорального оплодотворения, где использовался классический метод ЭКО, при размороженных яйцеклетках, в позднем репродуктивном возрасте пациентки и небольшом количестве полученных яйцеклеток, где есть подозрение на ТФФ, у пациенток с предыдущим отсутствием оплодотворения в цикле ЭКО, наличие состояний, которые существенно негативно влияют на качество яйцеклеток.
Классический метод ЭКО и ICSI могут использоваться в комбинации, так определенное количество клеток инсеминируется одним методом, а остаток — другим методом.
Открытие метода ICSI является одним из величайших достижений в области экстракорпорального оплодотворения, так как это дало шанс на родительство парам, у которых имеется серьезная форма мужского бесплодия с сильно уменьшенным количеством или всего лишь несколькими найденными сперматозоидами, что невозможно с классическим методом ЭКО.
Что мы можем ожидать?
Не все полученные яйцеклетки готовы к оплодотворению, в среднем 75-90% полученных клеток в одном цикле готовы к дальнейшему процессу экстракорпорального оплодотворения. Клетки, которые компетентны для дальнейшей работы, называются зрелыми. Только на зрелых клетках с помощью методов ICSI и ЭКО можно ожидать оплодотворения. Незрелые клетки могут в процессе созреть, и на них может быть выполнен ICSI, но такие клетки имеют меньший потенциал для оплодотворения по сравнению с изначально зрелыми яйцеклетками. Процент оплодотворенных яйцеклеток из зрелых клеток, на которых использовалась один из двух вышеописанных методов, в среднем составляет 70% и более. Оплодотворение может значительно варьироваться в зависимости от возраста женщины, качества яйцеклеток, качества сперматозоидов, причины бесплодия, от овариальной стимуляции, квалификации эмбриолога в обращении с яйцеклетками и многих других факторов. Процент оплодотворенных яйцеклеток с использованием метода ЭКО идентичен или очень немного меньше, чем с методом ICSI в случаях с нормальной спермограммой, в то время как метод ICSI обязателен в случаях серьезного мужского бесплодия.